مقدمة:

يعتبر تخصص طب واضطرابات النوم أحد التخصصات الحديثة في الطب. وقد بدأ هذا التخصص يأخذ وضعه الطبي البحثي الحديث خلال الربع قرن الماضي. وقد ضم التصنيف العالمي لاضطرابات النوم أكثر من 84 اضطرابا لكل منها شروطه التشخيصية وطرق علاجه المختلفة. بناء على ما سبق فقد زاد عدد المراكز المتخصصة في تشخيص وعلاج اضطرابات النوم في الدول المتقدمة وأنشئت برامج تدريبية وزمالات متخصصة وجمعيات علمية لهذا التخصص.ويتطلب تدريب زمالة طب النوم أن يقضي المتدرب سنة تدريبية في مركز متخصص ومجهز لاستقبال جميع اضطرابات النوم. والمختصون في هذا المجال حاصلون على تدريب مكثف في فيزيولوجية النوم والجهاز التنفسي والجهاز العصبي. 

إنشاء زمالة مختصة في طب النوم في جامعة الملك سعود يعتبر الأول من نوعه في المنطقة وسيؤكد الريادة التي تتمتع بها الجامعة ومستشفى الملك خالد في هذا التخصص على المستويين التدريبي والبحثي. والأبحاث الحالية تدل على أن هناك نقص كبير في المختصين في المملكة من أطباء وفنيين.

والمركز الجامعي لأبحاث وطب النوم لديه تميز على عدة مستويات:

توفر الخبرات اللازمة للتدريب: المركز يشرف عليه خبراء في طب النوم لديهم تأهيل عال وحصلوا على تدريبهم في أمريكا الشمالية وهناك مشاركة من زملاء من تخصصات أخرى:

• أ. د. احمد بن سالم باهمام (أستاذ طب النوم والأمراض الصدرية)
• د. مسلم بن محمد الصاعدي (أستاذ طب النوم والأمراض الصدرية المشارك)
• د. عبدالرحمن حجر (أستاذ مساعد الأنف والأذن والحنجرة)

المتعاونين من خارج الجامعة:

• د. فوزية بامقدم (استشاري طب المخ والأعصاب والصرع والنوم – مدينة الملك فهد الطبية)
• د. عادل الحربي (استشاري أمراض الصدر وطب النوم – المستشفى العسكري الرياض)

التعرض السريري: يتم إجراء جميع اختبارات ودراسات النوم في المركز الجامعي. كما أن المركز يستقبل المرضى من جميع مناطق المملكة ومن كل الفئات العمرية (المواليد حتى كبار السن). كون المركز مركز تحويلي لكل مناطق المملكة فإن المركز يستقبل جميع الحالات المرضية المعروفة حتى النادرة منها.

الفنيون: يعمل في المركز فنيون متمرسون ولديهم تأهيل عال.

موقع المركز: هناك مساحة كافية للمركز حيث يوجد أربعة غرف مجهزة للمرضى، عيادة، غرفة مراقبة، وغرفة للمحاضرات.

الأجهزة: المركز لديه أحدث الأجهزة اللازمة لتشخيص وعلاج اضطرابات النوم وتدريب الأطباء والفنيين.

النشاط البحثي: منذ بدء المركز عام 2002، تم نشر أكثر من 90 بحثا محكما وحوالي 80 ورقة بحثية في مؤتمرات علمية طبية بالإضافة إلى دعوات لكتابة أجزاء من كتب علمية. الكثير من المشاركات العلمية قام بها متربون وطلاب. وقد فاز طلاب من الكلية تدربوا في المركز بأحسن بحثين في المؤتمر السنوي للجمعية السعودية لطب وجراحة الصدر عام 2008 وأحسن بحث عام 2009.

أهداف البرنامج:

المهارات الإكلينيكية في طب النوم:

• حصول المتدرب على معلومات وخبرة متخصصة لمعرفة وتشخيص وعلاج والوقاية من مختلف اضطرابات النوم.
• حصول المتدرب وتمكنه من المهارات الفنية والتقنية اللازمة لقراءة وتحليل جميع الاختبارات التي تجرى لمرضى اضطرابات النوم.

المهارات البحثية في طب النوم:

• تعريف المتدرب بمختلف طرق البحث وجمع وتحليل المعلومات
• تطوير المهارات اللازمة للقيام بأبحاث نوعية في العلوم السريرية أو الأساسية لطب النوم.

مهارات إدارة مركز اضطرابات النوم:

تطوير المهارات الإدارية اللازمة لإدارة مركز متخصص في طب وأبحاث النوم عل المستويات التالية:

• القوى العاملة
• المشتريات
• التدريب
• المراجعين

شروط القبول:

يشترط أن يكون المتقدم قد أكمل تدريب الهيئة السعودية للتخصصات الطبية في أحد التخصصات التالية: الأمراض الصدرية، الأعصاب، الأطفال، الأمراض النفسية، أو الأنف والأذن والحنجرة. أو شهادة تخصص في أحد التخصصات السابقة معترف بها من الهيئة السعودية للتخصصات الطبية.

وعلى المتقدم إرفاق المتطلبات التالية:

• استمارة تسجيل معبأة ويمكن الحصول عليها من مركز التعليم الطبي
• السيرة الذاتية
• شهادة البكالوريوس
• امتحان المعادلة من الهيئة السعودية للتخصصات الطبية
• شهادة إكمال تدريب التخصص من الهيئة السعودية للتخصصات الطبية
• شهادات التخصص الصادرة من جهات غير الهيئة السعودية للتخصصات الطبية يجب معادلتها من قبل الهيئة
• أسباب الرغبة في التخصص في طب النوم
• ثلاثة خطابات تزكية.
• بطاقة الهوية
• ستة صور شخصية
• خطاب عدم ممانعة من جهة العمل (الراعي)
• كما يشترط استيفاء التالي:
  • يجب تقديم الطلب قبل حلول آخر موعد للتسجيل. الاستمارات غير المكتملة لن تقبل
  • سيتم مراجعة الملفات المقدمة من قبل مدير البرنامج
  • سيتم إخطار المقبولين كتابيا أو عن طريق الهاتف لحضور امتحان القبول
  • للأمور الإدارية الأخرى والرسوم الرجاء الاتصال على:

أو الاتصال على مركز التعليم الطبي 4672609, 4679226, 4671564 تحويله  207, 208, 221, 225

متطلبات الحصول على الزمالة:

يتكون البرنامج من سنتين تدريبيتين. يقضي المتدرب السنة الأولى في التدريب في الأمراض الصدرية، و خلال السنة التدريبية الثانية يطلب من المتدرب عمل الأمور التالية (ويحسب تدريب زمالة الأمراض الصدرية لمن أتم الزمالة و يكتفى بالسنة الثانية من التدريب فقط):

الخبرة العملية:

• قراءة وتحليل ما لا يقل عن 150 دراسة ليلية للنوم.
• قراءة وتحليل ما لا يقل عن خمسة وعشرين اختبارا لكمون النوم النهاري المتعدد.
• تقييم ما لا يقل عن 150 مريضا مصابا باضطرابات النوم لم يسبق تشخيص حالتهم سابقا، و150 مريضا في عيادة المتابعة وتسجيل ذلك في كتاب السجل الخاص بالمتدرب. يتطلب التدريب أن يرى المتدرب على الأقل 50 مريضا لديهم اضطرابات نوم غير توقف التنفس أثناء النوم. كما يتطلب رؤية 30 طفل مصاب باضطرابات النوم. كما أن على المتدرب أن يحضر عيادتين أسبوعيا لاضطرابات النوم وعيادة ثالثة لاضطرابات النوم عند الأطفال.
• حضور اجتماعات مركز اضطرابات النوم.
• تعليم الأطباء المقيمين الذين يقضون فترات تدريبية في المركز.
• كتابة مقال علمي طبي واحد على الأقل.
• حضور جميع المحاضرات التعليمية التي ينظمها المركز.

الخبرة النظرية:

1. الأسس الفيزيولوجية للنوم:

• فيزيولوجية (وظيفة) النوم والاستيقاظ وعلاقتها يتغير العمر
• تنظيم النوم وعلاقته بالعمر
• نماذج النوم عند الكائنات الأخرى والوظيفة البيولوجية للنوم
• النشاط الكهربائي للمخ في النوم واليقظة ومراحل النوم
• ميزات ومساوئ الطرق المختلفة لتقييم مراحل النوم
• تكيف وظائف الجسم مع النوم:
  • نشاط المخ
  • التحكم الحركي في العضلات
  • الإحساس
  • نشاط الجهاز العصبي التلقائي
  • وظائف القلب والجهاز الدوري
  • وظائف التنفس
  • نشاط عمليات الأيض
  • إفراز الهرمونات
  • تحكم الجسم بدرجة حرارته
  • تأثير الحرمان من النوم الحاد والمزمن على الجسم
  • العمليات العقلية خلال مرحلة حركة العينين السريعة في النوم، عند بداية النوم والاستيقاظ. ونوعية الأحلام وهلوسات ما قبل النوم والكوابيس

2. تأثير الوقت على مختلف أجهزة الجسم خلال النوم والايقاع البيولوجي

• الايقاع اليومي، الساعة البيولوجية وتأثيرها على الايقاع اليومي للجسم مثل درجة حرارة الجسم ووظائف الجسم الأخرى
• نماذج الايقاع البيولوجي لتنظيم النوم
• تفاوت الايقاع اليومي للأداء العقلي
• تفاوت الشعور بالنعاس واليقظة خلال اليوم
• الطرق المختلفة لقياس النعاس واليقظة
• تشخيص وعلاج اضطرابات الإيقاع اليومي المختلفة

3. تقييم اضطرابات النوم والإجراءات التشخيصية

• القدرة على تقييم المريض سريرياً ونفسيا (المقابلة والفحص السريري)
• المعلومات الكافية لتشخيص اضطرابات النوم الموجودة في التصنيف العالمي الأخير لاضطرابات النوم (ICSD) للعام 2005
• المعرفة التامة بالإجراءات التشخيصية المستخدمة في طب النوم:
  • دراسات النوم
  • التخطيطي القلبي التنفسي
  • اختبار لكمون النوم النهاري المتعدد واختبار القدرة على البقاء مستيقظا
  • استبيانات النوم
  • معرفة أساسية لاختبارات التقييم النفسي العصبي

4. علاج اضطرابات النوم

• تنظيم النوم
• تأثير مختلف الأدوية على النوم
• استخدام العقاقير في علاج اضطرابات النوم
• العلاج العقلي والمعالجات السلوكية الأخرى
• جهاز ضغط الهواء الموجب المتواصل ونماذج المنفسة الصناعية الأخرى غير الاجتياحية
• معرفة عامة بالعلاجات الجراحية
• معرفة عامة بتركيبات الفم
• العلاج بالضوء

عند إتمام التدريب والتقويم بنجاح يمنح المتدرب شهادة الزمالة في طب النوم والتي تعادل شهادات التخصص في طب النوم في الدول المتقدمة. يوجد في الملحق معلومات عن شهادات مماثلة في دول متقدمة.

الهيكل العام للبرنامج:

سينظم التدريب في المركز الجامعي لطب وأبحاث النوم بمستشفى الملك خالد. 

1. السنة الأولى: يقضيها المتدرب في التدريب في الأمراض الصدرية. بالنسبة للمتقدمين الذين أتموا تدريب الزمالة في الأمراض الصدرية للكبار أو الأطفال فيكتفى بسنة تدريبية واحدة.

• دورة استشارات للأمراض الصدرية: ثلاثة أشهر
• دورة مرضى الأمراض الصدرية المنومين: شهران
• دورة مختبر وظائف التنفس: شهر
• دورة أشعة الصدر: شهر واحد
• دورة العناية المركزة: شهر واحد
• دورة الأمراض التنفسية عند الأطفال: شهران
• مدخل لطب النوم: شهر واحد
• إجازة سنوية: شهر واحد
• خلال ما ورد أعلاه، سيحضر المتدرب 1-2 عيادة للأمراض الصدرية في الأسبوع وكل النشاطات الأكاديمية للوحدة الطبية التي يتدرب فيها

2. السنة الثانية: سيقضي المتدرب هذه السنة في مركز اضطرابات النوم وسيشارك في كل الأنشطة الأكاديمية في المركز. ولكن ستحدد أوقات محددة لاكتساب خبرات في بعض المهارات المحددة:

أ. تحتوي الستة أشهر الأولى من التدريب على التالي:

- الشهر الأول: توجيه

• مدخل لقراءة وتحليل دراسات النوم
• مدخل لآليات العمل في مختبر اضطرابات النوم
• التركيز على مهارة أخذ المعلومات السريرية والفحص لاضطرابات النوم
• التعرف على أسباب زيادة النوم والنعاس والأرق
• حضور العيادات

- الشهر الثاني: مدخل إلى الأبحاث في طب واضطرابات النوم

سيتم تدريب المتدرب في هذه الفترة على الأمور التالية:

• جمع المعلومات
• إدارة وترتيب المعلومات المجموعة
• التجريب على مهارات الكمبيوتر الضرورية للبحث العلمي
• أساسيات تحليل المعلومات ومبادئ الإحصاء
• مدخل إلى كتابة الأوراق العلمية

- الشهر الثالث: التعرف على اضطرابات النوم المتعلقة بالجهازين الدوري والتنفسي

• التركيز خلال التدريب السريري على الاضطرابات التي تحدث خلال النوم وتؤثر على الجازين القلبي والتنفسي

- الشهر الرابع: العلوم العصبية والأعصاب الإكلينيكية وقراءة كهربائية المخ

• سيحضر المتدرب جلسة أسبوعيا للتدريب على تخطيط المخ في مركز اضطرابات النوم
• سيحضر المتدرب عيادة  أسبوعيا للتدرب على قراءة تخطيط المخ للمصابين بالصرع الليلي في مركز الصرع بمدينة الملك فهد الطبية

- الشهر الخامس: علوم الأنف والأذن والحنجرة وتركيبات الأسنان والحساسية

• سيحضر المتدرب عيادة واحدة للأنف والأذن والحنجرة

- الشهر السادس: العلوم النفسية وحضور عيادة نفسية

• سيحضر المتدرب عيادة نفسية أسبوعيا مع طبيب الأمراض النفسية
• سيحضر المتدرب عيادة أسبوعية واحدة مع أخصائي علم النفس (أخصائي السيكولوجي)

ب. تنتهي الستة أشهر الأولى بتقييم سريري وقدرة المتدرب على تحليل دراسات النوم والإلمام بما تم دراسته في الفترة السابقة. بعد ذلك، سيقضي المتدرب الستة أشهر الثانية في تدريب متقدم على العلوم الإكلينيكية في طب النوم، يكون له عيادة خاصة تحت إشراف المشرف، والمشاركة الفاعلة في الأبحاث. سيكون هناك تقييم (اختبار) في نهاية فترة التدريب.

التقييم:

للتأكد من أن المتدرب قد حصل على المعلومات الكافية وطور المهارات اللازمة، سيتم تقييمه كالتالي:

• مراقبة أداءه بصورة دورية خلال التدريب. لذلك سيتم تقييم المتدرب في نهاية كل دورة من قبل المشرف على الدورة. 
• تقييم في منتصف التدريب يشمل تقييم سريري وامتحان عملي وقدرته على تحليل دراسات النوم
• في نهاية التدريب سيكون هناك امتحانا كتابيا وشفويا من جزئين:
  • صباحي: امتحان كتابي مع سيناريوهات لحالات مرضية لتقييم المعلومات الأساسية والسريرية للمتدرب
  • بعد الظهر: امتحان شفوي لتقييم قدرة المتدرب على تحليل دراسات النوم وقدرته على اتخاذ القرارات السريرية
• كما سيطلب من المتدرب تقييم أعضاء التدريب في المركز لضمان استمرارية الجودة.

 وسيتم اتباع النظام الذي تتبعه جهات التدريب المتقدمة في التقييم القائم على ست نقاط لتقييم الكفاءة والأهلية:

• العناية بالمريض
• المعلومات الطبية
• التعلم بالمزاولة
• العلاقات الشخصية ومهارات التواصل
• المهنية
• التطبيق المبني على النظام